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年齢
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10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
(10代・20代・30代・40代・50代・60代・70代以上より選択)
電話番号
※
例: 03-5998-1239
E-mailアドレス
●当会を何でお知りになりましたか?
「医道の日本」を見て
当会の会員から紹介されて
友人・知人から
ホームページを見て
その他
(具体的にご記入下さい。
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--------- ■アンケート■ (任意回答)---------------------------------------------------
◆現在、もしくは予定されている治療形態は? (複数選択可)
柔整
鍼灸
あん摩・マッサージ・指圧
カイロプラクティック
整体
クイックマッサージ
アロマテラピー
その他(具体的にご記入下さい。)
◆現在、開業されていますか?
している
していない
開業している場合
●ご開業都道府県は?
都道府県
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
香川県
徳島県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
開業していない場合
●ご開業の予定はございますか?
選択して下さい
1ヶ月以内
3ヶ月以内
半年以内
1年以内
1年以上先
未定
(1ヶ月以内・3ヶ月以内・半年以内・1年以内・1年以上先・未定より選択)
●ご開業予定の都道府県は?
都道府県
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
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三重県
滋賀県
京都府
大阪府
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和歌山県
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岡山県
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香川県
徳島県
愛媛県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
◆現在、当会以外の柔整師会に所属されていますか?
している
していない
◆これまでに保険請求を行ったことはありますか?
はい
いいえ